フランスでは、研修終/後に医師国家試験を行うことにしているのでしょう。
ところが、日本において、医紬免許を取得した音には、制度上医師としてのすべての行為が許されているのです。
しかも、麻酔科を除く一般標傍の科、たとえば脳外科、婦人科、内科、美容外科で開業することもできてしまいます。
もちろん、多くの医師は、医療現場で耐えられるだけの技量を身につけるために、国家試験合格後、さまざまな教育施設や研究施設で自己の技術を磨くことに励むものです。
ただ、一部には卒業後すぐに開業をする者もいますし、研修する教育機関としては似つかわしくないところに就職する者もいます。
美容外科がなんとなく簡単そうにみえるのか、はじめから医療を美容目的だけに利用しようと医師になる者もいないわけではありません。
何の経験もない医師が、現場で臨床に携わることができるという事実は、さまざまな問題をはらんでいるのです。
年後教育の重要性は、医師免許取得後の数年問にかぎったことではありません。
この点にも着目してください。
医学はまさに日進月歩なのです。
昭和一〇〜三〇年ごろ、当時流行していた異物注入法による乳房増大術が、多くの息者さんの身体に害を及ぼしたとして社会的問題となりました。
このとき、医学上の問題というより医道上の問題だと喝破した東京大学の三木勇治先生の指導もあって、いまの日本形成外科学会のもとになる研究会が、昭和三〇年のはじめに上げられました。
その後、この研究会は学会となり、いまでは会員数が一三八〇〇名をこえています。
加えて、形成外科学会が認める教育関連施設で牛後教育を受け、尊門医の試験に合格した医師には形成外科専門医を認定するシステムになっており、すでに一〇〇〇名をこえる専門医が認定証を手にしています。
形成外科学会では、当然のことながら学会活動などを通じて継続的な教育が受けられるようになっています。
このような形成外科の歩みと並行する形で、さらに美容外科を専門に取り組んでいきたい開業医や国際美容外科学会(一SAPS)の正会員など一九名が集まって、一九一七年に日本美容外科学会(一SAPS)を発足させました。
日本美容外科学会でも年回の教育講習会を聞き、美容外科医となるための教育を行っています。
ただ、日本の場合、日本美容外科学会に所属している正会員は、まだ一〇〇人ほどしかいません。
これに比べてアメリカでは、形成外科専門医の認定証をもつ美容外杵医は、およそ二〇〇〇人もいます。
この人規模な糾織のもと、年回の総会のほかに、何百という教育プログラムが運営され、美容外科医療の質の向上に力をつくしているのです。
日本の午後教育はアメリカより少々遅れてはいますが、私たち日本美容外科学会でも、教育プログラムの充実を着々と図っています。
この本が出版されるころには、私が理事長をしている日本美容外科学会の正会員資格を今後取得するには、形成外科の専門医の認定証をもっていることが必要な条件として明記されていると思います。
もう一つ、卒後教育において忘れてはならないことがあります。
それは、関連各科の医師との意見交換や各専門分野の新しい治療を知ってこそ、自らの専門性や創造性を高める訓練ができるということです。
このようなことを考えると、単独の美容外科病院や医院などで卒後の研修のすべてを行うのは、なかなか難しいことがおわかりいただけるでしょう。
繰り返しになりますが、医師の卒後教育は重要な問題です。
ただ、十分な教育がなされていると仮定しても、医療にはやはりリスクはつきまといます。
医療におけるリスクは多面的な間題を抱えています。
その一つが一人の患者さんの治療に対し、看護師や検査技師を含め、多くの医療従事者がかかわらなければならないということです。
また、経験的にも科学的にも、ある程度安全性が確保されている方法で治療したとしても、いまだ明らかになっていない病状や発見されていない反応など、人の身体には未知の部分が残されています。
確実に解明されていない人体に対して医療をどう適応させるのか。
この難しさが、思いもよらないトラブルを生みだす危険性につながっているのです。
そして、現在、間題にされているリスクの大きな要因は、「ヒューマンファクター」と呼ばれる、かなりやっかいなテーマと切っても切れない関係にあります。
とくに美容外科では、手術するのが顔や胸、肌などのめだつ部位です。
手術計画をつくるときには患者さんの要望の上訴をじっくりと聞き、無理のない現実的な結果を導きだすことができるよう、臨床医としての経験を充分に積んでおく必要があります。
美容外科だからといって、特別な診療手順があるわけではありません。
外来では、医師は来院した目的をまず尋ねるでしょう。
ここでは率直に自分の希望を話すことが大切です。
場合によっては、補助的診断としてレントゲン写真の捉影をすることもあります。
これらがそろったところで、具体的な診断をします。
次に、その診断にもとづき、患者さんの治療に最も適した治療計画を立て、術式の選択と説明が行われます。
同時に手術の希望や修正を加える程度などを話しあいながら、並行して麻酔の方法を選びます。
全身麻酔が必要な場合には、全身麻酔ができるかどうか全身的なチェックをし、手術が決められ、ようやく手術に向かいます。
手術後は継続的に経過を迫っていくことになります。
美容外相では基本的に「病」を扱っているわけではありません。
そこで、美容外科における診断について、さらに詳しく話していきましょう。
美容外科では、正常か、おおむね正常に近い状態の部位に対し、形を変える「量」をもって診断しています。
こうした変形の「量」や「質」の診断は、思者さんが期待している形態と現状の差からプラス・マイナスで表現されます。
この診断にもとづいて、「○○縮小手術」「○○増大手術」といった話はしません。
患者さん自身が欠点だと思っているところ、その欠点を克服すれば自信がもてると思うことを、手術という手段で解決しようとしているのです。
そして最も大切なことは「自分らしく」生きることでしょう。
そのために、不安なものを切除したり、形を整えたりする手術の形式があるのです。
あなたの現状とその期待値の差、質的、量的な差を見極めることが美容外科の診断です。
大切なことは解剖学的正常という医学的知識であり、現実的な解答を導く形成外科、美容外科医としての臨床経験です。
一言で正常といっても、そこには二走の幅があります。
高い鼻も低い鼻も、あくまでも修正の方向はこの一走の正常範囲内にあるといえるのです。
美容外科の手術において、変形の「量」の設定日標はとても人切なことです。
姐わずかな差のようでも、思いもよらない結果になりかねないからです。
たとえば、鼻の高さをほんのちょっと変えただけでも、顔の輪郭と目などとの、バランス関係が崩れ、女性らしさが失われることもあるのです。
これは手術直後の勝れや抜糸までの感染の有無など、手術前後の期間だけを指しているのではありません。
一年後、五年後、一〇年後と長いスタンスで経過観察をしていく必要があります。
たとえば、乳房増大術のように大きな異物を体内に埋め込んだ場合、異物そのものに変化が起き、身体に悪影響を与えないか、観察し続けなければなりません。
そもそも美容外科で学術的な長期のフォローアップがとれるようになって、数十年しかたっていないのです。
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